利用插管技術(shù)應(yīng)對(duì)新生兒的突發(fā)狀況:
1、適應(yīng)證
◇原發(fā)性插管:
胎糞或血液吸入。
膈疝,腹壁缺損。
胎兒水腫。
◇根據(jù)情況插管:
≤第26孕周早產(chǎn)兒,一般立刻插管。
≥第27孕周早產(chǎn)兒,根據(jù)臨床情況。一般用帶有轉(zhuǎn)接器的導(dǎo)管,以便出生后立刻給表面活性物質(zhì)或藥物。轉(zhuǎn)接器所增加導(dǎo)管的阻力,無足輕重。
>第29孕周的早產(chǎn)兒,有疑問者寧可早插管,早拔管(以免PPHN風(fēng)險(xiǎn))。
雖用面罩通氣或CPAP輔助呼吸,但仍有C02潴留,>8kPa (>60mmHg)者。
任何嚴(yán)重休克狀態(tài)(感染,血容量不足等)。
2、實(shí)際措施
◇先用面罩通氣直到有足夠的氧飽和度。
例外:≤第26孕周的早產(chǎn)兒例外。此類小兒應(yīng)在出生后30秒內(nèi)插管。
◇若已攝取食物,將咽部和胃部吸引干凈。
◇鎮(zhèn)靜劑:例如:
硫噴妥鈉一次性3mg/kg。
米達(dá)唑侖一次性0. 1mg/kg(注意:高危兒有驚厥風(fēng)險(xiǎn))。
注意:在產(chǎn)房?jī)?nèi)分娩后立刻插管者,不用鎮(zhèn)靜劑,以免發(fā)生動(dòng)脈性低血壓。
◇插管:
盡可能作鼻一氣管插管(導(dǎo)管易于固定)。
導(dǎo)管尖端弄濕,從一側(cè)鼻孔小心地垂直插入,決不可過分用力。
必要時(shí)先用較細(xì)的導(dǎo)管擴(kuò)張鼻孔,或?qū)?dǎo)管經(jīng)由較細(xì)的吸引管引入。
經(jīng)口插管時(shí),將金屬引導(dǎo)絲插入導(dǎo)管,在導(dǎo)管后端折彎,固定,以防向前滑動(dòng)。
小兒保持仰臥位,頭居中,略后伸,勿過度伸直。
左手持喉鏡,不要換手。
喉鏡鏡片從右口角插入,將舌壓向左側(cè)。
用喉鏡尖端將會(huì)厭抬起或置尖端于會(huì)厭前方的會(huì)厭線溝中,向手柄方向牽引,使會(huì)厭上抬,直至見到聲帶。
為了對(duì)準(zhǔn)咽喉可將鏡片向手柄方向稍稍舉起,小心傷及牙框。
用鼻插鉗(Magill鉗)將導(dǎo)管向前推進(jìn)。
用左手小指從外面壓喉部,有利于見到喉頭人口。
◇導(dǎo)管通過聲帶插入,直到恰好仍能見到黑色標(biāo)志為止。
技巧:若導(dǎo)管不能通過舌部向前推進(jìn),可用鼻插鉗輕輕旋轉(zhuǎn)。有時(shí)將導(dǎo)管在喉頭人口處輕輕壓住,然后將嬰兒的頭部略向前推動(dòng),有利于導(dǎo)管的插入。
◇取出喉鏡時(shí),用兩指固定導(dǎo)管于鼻尖,讀導(dǎo)管上的厘米數(shù),記錄下來,或在鼻孔前作標(biāo)志。
◇手壓通氣囊作聽診,兩側(cè)呼吸音是否等同。勿忘聽胃部(是否誤插入胃)。
◇導(dǎo)管用膠布固定(皮膚和導(dǎo)管先用輕質(zhì)汽油脫脂)。
◇在病房?jī)?nèi)作X線檢查。導(dǎo)管應(yīng)在第2胸椎(兩鎖骨內(nèi)側(cè)端之間)。